Suy tĩnh mạch là một bệnh lý rất thường gặp.
Theo các thống kê ở Pháp, bệnh suy tĩnh mạch mạn tính chiếm đến 1% ở nam giới
và 4,5% nữ giới ở tuổi trưởng thành, trong đó có hơn 70% là nữ và khoảng 35% ở
những người đang làm việc.
Ở Việt Nam, trên thực tế bệnh cũng rất thường
gặp nhưng chưa thực sự được cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân chú ý.
Nguyên nhân và biến chứng
Tùy theo vị trí và nguyên nhân của tổn thương,
bệnh giãn tĩnh mạch chi dưới được chia làm 4 nhóm:
- Nhóm giãn tĩnh mạch tiên phát hay còn gọi là
giãn tĩnh mạch vô căn: ban đầu các tĩnh mạch bị giãn và dài ra, sau đó các van
tĩnh mạch mất dần chức năng.
- Nhóm giãn tĩnh mạch thứ phát, thường do viêm
tĩnh mạch: ở nhóm này, các van tĩnh mạch bị mất chức năng trước, sau đó các
tĩnh mạch mới bị giãn và dài ra.
- Giãn tĩnh mạch ở người có thai do tác dụng
của nội tiết tố sinh dục nữ và chèn ép của tử cung bị to ra khi có thai.
- Giãn tĩnh mạch bẩm sinh do bất thường của
thành tĩnh mạch làm nghẹt tĩnh mạch sâu và dò động tĩnh mạch (dạng u máu hỗn
hợp).
Biến chứng trước tiên của suy tĩnh mạch là các
biến chứng về rối loạn huyết động học: cẳng chân bệnh nhân bị sưng to, có triệu
chứng đau buốt mặt sau cẳng chân, chuột rút về đêm. Nặng hơn, bệnh nhân có thể
bị viêm tắc tĩnh mạch, chân nóng, sưng đỏ, các tĩnh mạch nông nổi rõ và viêm
cứng.
Giai đoạn cuối cùng có thể diễn tiến đến tình
trạng giãn to toàn bộ hệ tĩnh mạch, các tĩnh giãn rất lớn, ứ trệ tuần hoàn và
rối loạn dinh dưỡng của da chân phía dưới gây viêm loét, nhiễm trùng rất khó
điều trị. Cục thuyên tắc có thể tách rời khỏi thành tĩnh mạch, đi về tim và gây
thuyên tắc động mạch phổi, một biến chứng rất nặng có thể đưa đến tử vong nếu
không cấp cứu kịp thời.
Nguy cơ và hướng điều trị
Yếu tố di truyền ảnh hưởng đến khả năng dễ mắc
bệnh do những thay đổi về enzyme trong mô liên kết. Nữ thường bị nhiều hơn nam
do ảnh hưởng của nội tiết tố nữ, thai nghén lên thành tĩnh mạch, phải đứng lâu
trong một số ngành nghề như bán hàng, thợ dệt, do khối lượng cơ thấp hoặc dùng
giày không thích hợp. Các yếu tố về cân nặng, chủng tộc cũng ít nhiều ảnh hưởng
đến bệnh này.
Bên cạnh đó, thuốc ngừa thai do sử dụng nội
tiết tố nên cũng là một yếu tố nguy cơ như thai nghén. Phẫu thuật có thể gây ra
biến chứng huyết khối tĩnh mạch và viêm tĩnh mạch, những bệnh ăn theo chế độ ăn
kiêng nhiều chất bột, ít chất xơ hay bị táo bón cũng rất dễ bị giãn tĩnh mạch.
Có 5 phương pháp điều trị chính nhằm kiểm soát
hay chặn đứng sự trào ngược, loại bỏ trào ngược từ các tĩnh mạch nhánh và từ
các mạch nối, cuối cùng là ngăn ngừa sự tràn ngập mô kẽ do dịch thấm ra từ các
vi quản.
Phương pháp phòng ngừa nhằm chặn đứng sự trào
ngược và làm cho các lực tác động lên dòng chảy của tĩnh mạch được tốt hơn, bao
gồm:
- Để chân cao khi nằm nghỉ, tập cơ mạnh hơn,
tránh đứng hay ngồi lâu.
- Mang vớ thun hay quấn chân bằng băng thun,
sửa lại vị trí bàn chân đối với các dị tật, tránh béo phì.
- Tập hít thở sâu.
- Ăn chế độ có nhiều chất xơ để tránh táo bón…
Phương pháp băng ép nhằm phục hồi áp suất
chênh lệch giữa hai hệ thống tĩnh mạch nông và sâu thông qua hệ thống xuyên,
giảm đường kính của lòng tĩnh mạch để tăng khả năng vận chuyển khi nghỉ ngơi
cũng như khi gắng sức; điều trị nội khoa với các thuốc làm bền thành mạch…,
nhưng phần lớn chỉ có tác dụng trong giai đoạn đầu của giãn tĩnh mạch.
Một số thầy thuốc chuyên khoa còn áp dụng
phương pháp tiêm gây xơ tại chỗ với các thuốc làm xơ hóa lòng mạch máu.
Phẫu thuật với hai phương pháp chính: Lấy bỏ
các tĩnh mạch nông bị giãn gọi là phương pháp Stripping bằng một dụng cụ chuyên
dùng cho phép rút các tĩnh mạch như chúng ta làm lòng gà và phương pháp Chivas
lấy các đoạn tĩnh mạch bị giãn của hệ thống xuyên, đây là phương pháp điều trị
khá triệt để có tỷ lệ tái phát thấp nhất.
Ngoài ra hiện nay người ta còn áp dụng phương
pháp làm lạnh với Nitơ lỏng âm 90 độ C để làm nghẹt lòng tĩnh mạch qua một ống
thông trong lòng tĩnh mạch, tuy nhiên, phương pháp này cho tỷ lệ tái phát khá
cao đến 30% các trường hợp.
Việc điều trị bệnh suy tĩnh mạch mạn tính chi
dưới đòi hỏi sự kết hợp giữa dùng thuốc, phẫu thuật và tập vật lý trị liệu tại
các trung tâm chuyên sâu về bệnh tĩnh mạch hay các khoa phẫu thuật mạch máu tại
một số bệnh viện lớn có uy tín nhằm đem lại hiệu quả cao và ngăn ngừa bệnh tái
phát.
NGƯT.PGS.TS.BS. NGUYỄN HOÀI NAM
Theo
nguồn báo Sức khỏe & Đời sống
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét